来源：中国会计报http://finance.ifeng.com/stock/roll/20111028/4947948.shtml

      在刚刚度过90岁华诞的中国医学科学院北京协和医院（下称“北京协和医院”），记者见到了该医院总会计师向炎珍。她是今年8月刚刚被正式任命为北京协和医院总会计师的。在此之前，她是该院财务处长兼院长助理。

      总会计师之“重”

      对于三级医院须设立总会计师，向炎珍表示非常认可。“拿北京协和医院来说，每年的收支达到六七十亿元，相当于一个特大型企业；经济活动比较复杂，作为反映经济业务收支的会计核算，也会变得比较复杂，经济运行和财务管理的任务十分繁重。而且，医疗成本核算工作量非常之大，这对医院的运行和管理、对财务人员的素质和管理水平，都提出了更高要求。”要管好这个“特大型企业”，对医院来说，总会计师的作用显得非常重要。公立医院改革对于医院加强管理尤其是财务管理水平，提出了很高要求。向炎珍说，如果说过去医院的工作重心为“医疗、教学、科研”的话，现在应该加上“管理”，而且，一个医院管理水平的高低对其总体水平和综合实力的影响也越来越大。

      设置总会计师顺应了医改的要求，有助于医院进一步加强财务管理。

      当前正处于公立医院改革的关键时期，在履行职责上，总会计师的政策水平显得很重要。总会计师对政策的把握应该不能只是知道政策，而不知道政策背后深层次的含义，不能仅仅拘泥于政策的条条框框，其对政策的把握应具前瞻性。

      财务管理关乎医院发展

      6年前刚进北京协和医院工作时，向炎珍就发现，北京协和医院的财务管理水平与其在医学界的地位悬殊很大。为改变这种局面，北京协和医院财务处每年都要根据医院的中心工作、结合财务管理工作实际列出年度工作重点，并组织专人去核实。

      “我当时首先抓的是医院的资产管理及风险控制。由于医院现金流很大，一旦出现问题，后果不堪设想。医院资产管理不仅包括现金、银行存款、耗材、药品等的管理，还有应收款的管理，我们在这些方面都采取了一系列优化财务管理流程、加强关键点控制、建立和完善内控制度等措施，取得了很好的效果。”随着医保支付方式的改革，应收款的管理对医院而言变得更重要。一般来说，纳入医保的病人来医院看病时，除门诊支付自费的部分外，由医保支付的部分都要由医院先垫付，之后，医院再和医保中心结算。由于病人医保的类型很多，包括职工医保、居民医保、大病保险、一老一小保险等，这使得应收款的管理变得非常复杂。以往，医保中心拖欠医院应收款很多，这对医院现金流造成了很大影响。为此，在向炎珍的领导下，北京协和医院除主动与医保中心协调外，对医保病人费用的结算、上报、返款等流程进行了较大程度的调整和优化，强化了医保费用管理岗位人员的职责。经过一系列的努力，北京协和医院目前的应收款管理已经很有成效，医保中心拖欠医院的应收款大大减少，这为医院有效运转提供了财力保障。

      “协调”大于“领导”

      如何才能成就一名优秀的总会计师？向炎珍说，以往我们往往会强调总会计师的组织领导能力，我建议更应该强调组织协调能力。

财务工作渗透在医院工作中的方方面面，作为总会计师，不仅要与医院内部各个部门打交道，还要注意保持与外部各相关主管部门的沟通，这其中，组织协调能力显得很重要。

      预算执行环节就是协调能力一个很好的体现。据向炎珍介绍，目前国家财政对于医院的支持力度很大。该怎么花钱才能使预算资金支付符合政府采购的要求，符合国库集中支付的要求，是医院财务部门的重要职责。然而，在预算执行中，项目主管部门更多的是强调进度和效率，而财务人员往往强调使用财政资金必须进行公开招标、办理进口审批、履行国库集中支付的审批程序等，这样的话，程序和效率之间的矛盾就凸显出来。

      “如果强调走程序就有可能影响进展，但加强进度则往往会想到能不能找到捷径、不按规定的程序走。如果总会计师没有很强的组织协调能力，最终结果往往容易导致项目无法正常运转。”向炎珍说，为解决这个问题，财务处对每一个项目都指定专人负责，主动参与到项目执行进程中。在项目一开始时就告诉项目负责人政府采购和国库资金支付的要求，使他们能认识到这项工作的重要性，使项目开始时就不走弯路。项目执行过程中有哪些实际困难，对财务部门有哪些要求，财务部门会与项目负责人主动协调，主动帮助其解决问题。

      “刚开始，大家觉得这么复杂的流程会使项目预算执行的速度放缓。但经过一段时间的磨合，项目负责人熟悉了预算执行的流程，项目进程则会大大加快。”向炎珍说，北京协和医院近几年在预算执行方面做得非常好，得到了财政部和卫生部的认可。

      新闻点评：为了加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》（财政部令第8号）以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合医院特点制定了2011年最新的医院会计制度。根据该制度第一章第六条和第七条的规定，医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。